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소아우울증과 정서장애

강용
2022-02-08
조회수 757




. 소아 우울증


1) 소아 우울증

소아들도 어른들과 마찬가지로 좌절했을 때, 실망했을 때, 무엇인가를 상실했을 때 우울한 마음 상태가 된다. 대개는 현실적인 실망이나 스트레스가 있을 때 나타나는 시적인 상태로서, 정상적인 아동의 경우 이러한 상황에 적응하게 되면 비교적 빨리 보통 상태로 되돌아가서 우울한 마음이 없어진다. 하지만 어떤 아이들은 유전적인 소인이나 아주 어려서의 병적인 경험으로 인해서 우울한 마음이 비교적 오래 지속된다. 그 경로가 학업 성취나 가정생활 그리고 친구관계에 문제를 초래하게 되면 우울증이라는 질병상태로 보게 된다.

과거에는 소아의 경우에 정상적인 발달이 안 되어 있어서 소아는 우울증이 없다고 생각했었지만 현대의학에서는 아동기에도 성인처럼 우울증이 있다고 생각하고 있다. 연구에 따르면 6살부터 12살 사이의 아동 10 명 중 한명은 어떤 형대로든지 간에 우울증으로 고통 받고 있다고 한다.


2) 우울증의 증상

◦ 슬픔

◦ 절망감 : 희망이 없다.

◦ 무가치감: 나는 가치 없는 사람이다. 내가하는 일은 무의미하다.

◦ 죄악감: 나 때문에 주위사람이 고통 받고 있다. 내 잘못이다.

◦ 입맛의 변화: 입맛이 떨어지거나 과식하게 된다.

◦ 활동에 대한 흥미상실

◦ 죽음이나 자살에 대한 반복적인 생각

◦ 활력의 상실: 삶의 에너지가 없어진다.

◦ 피곤

◦ 자존심의 저하: 나는 못났다.

◦ 집중력 감퇴

◦ 수면양상의 변화: 불면증이나 하루 종일 잠만 잔다.



3) 어른들과 달리 소아들의 비교적 적은 의사소통에서 우울증을 발견할 수 있는 증상들

◦ 성적이 갑자기 떨어진다.

◦ 안절부절못한다거나 행동이 느려지고 말수가 적어진다.

◦ 갑자기 소리를 지르거나 이해할 수 없는 과민반응을 보인다.

◦ 공포나 불안을 표현한다.

◦ 난폭한 행동을 보인다.

◦ 신체증상을 호소하지만 신체적 원인을 발견할 수 없다.





사례1)

초등학교 2학년 미숙이는 상담센터에 올 때마다 눈동자가 반쯤 풀려져 있고, 자주 하품을 한다. 키도 크고 예쁜데도 어깨가 축 늘어져 있어 아이다운 활기를 전혀 느낄 수가 없다. 미숙이는 가장 좋을 때가 “혼자서 잠잘 때”라고 한다. 미숙이의 지능은 보통 수준이지만 성적은 거의 바닥이고, 매사에 느린 편이다.


사례2)

선규는 엄마가 만성적인 우울상태에 있는 데다, 취학 전 과도한 조기 교육으로 억지로 이끌고 가려 했었다. 미숙이는 학교에 입학하면서 공부를 잘 따라가지 못해, 엄마가 억지로 몰아붙였다. 민석이는 부모가 모두 반듯하고 예의 바른 것을 지나치게 강조했다.


4) 소아 우울증의 임상결과

◦ 우울증은 학령전기에 시작되는 것이 보통이다.

◦ 만성으로 재발을 잘하는 질병으로 알려져 있다.

◦ 치료를 하지 않는 경우 평균적으로 8개월 이상 증세가 지속된다.

◦ 이 기간 동안 성적이 떨어지게 되는 것은 물론이고 학교에 가기를 거부하게 되거나 부모에게 반항적이될 수 있고, 심한 불안, 어린 아동의 경우 야뇨증, 청소년의 경우 약물남용을 보이게 되며 심한 경우 자살의 가능성이 있게 된다.


5) 소아 우울증의 원인

① 생화학적 원인

◦ 신경전달물질의 불균형 :세로토닌, 노아에피네프린

② 유전적 원인

유전 연구는 유전요인과 환경요인을 분리하는 설계를 사용하여 우울증을 연구한 자료가 매우 빈약하다. 우울한 성인을 대상으로 한 주요 유전 연구를 살펴보면, 쌍생아에 대한 정서장애 일치율과 관련된 연구에서 이란성 쌍생아의 19%에 비해 일란성 쌍생아는 76%로 높은 일치율을 나타내었다. 일란성 쌍생아가 분리되어 키워진 경우에 정서장애의 일치율은 67%로 낮아진 것으로 나타났는데, 이는 정서장애에 있어서 유전과 환경 요인들이 상호작용함을 시사한다. 입양 연구 자료는 유전과 환경적 요인 모두가 정서장애의 발달에 중요함을 암시하고 있다.

또한 가족 내에서 우울증이 최초로 발병한 환자를 대상으로 한 연구의 결과를 보면, 가족의 일부가 우울증이 있을 경우 아동은 유전적 취약성 뿐 아니라 환경적 위험요인까지도 물려받을 수 있다. 특히 최근에는 우울증을 가진 어머니의 자녀는 우울증이 유전적으로 전이될 뿐 아니라, 우울한 어머니의 양육 행동에 의해, 또한 어머니의심리 사회적 위험요인을 공유함으로써 우울증을 나타낼 확률이 증가한다는 연구결과들이 많다. 이에 따라 유전과 환경의 효과를 분리한 연구를 통해 우울증의 순수한 유전 효과를 밝힐 필요가 있다.

③ 환경적 원인

최근에 연구자들은 가족 역동과 아동 및 청소년의 우울증 발달과 유지 간의 관련성에 대해 검토하기 시작하였다. 이러한 연구들에 따르면 가족 변인들 중 심각한 가족 역기능과 부정적인 생활 사건들은 우울증상과 분명한 관계를 갖는 것으로 보고 되었는데, 특히 가족 갈등, 결혼 갈등, 부모의 죽음이나 이혼, 분리 등과 이로 인한 부모의 지지체계 빈약, 그리고 아동의 학대는 우울증에 위험요인으로 밝혀졌다. 또한 우울한 아동과 청소년은 자신의 가정을 보다 부정적인 것으로 지각하고 있는 것으로 나타났는데, 구체적으로는 가족을 덜 응집력 있고, 갈등이 더 많으며, 갈등 해결에 있어서 덜 성공적이며, 감정표현을 덜 하는 것으로 보고하였다. 또한 의사결정에 있어서 아동의 참여가 빈약하고 사회적, 문화적 활동 및 레크리에이션 활동을 덜 갖는 경향을 보였다.




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6) 부모의 어떠한 태도가 문제가 되는가

① 신과 같은 부모

완벽한 부모, 자신의 실수나 결점을 인정하지 않으려는 부모이다. 인간이 신에게 도전할 수 없는 것처럼 자녀는 부모에게 절대 복종해야 한다. 이러한 부모를 둔 아이는 신을 만족시켜 주어야 하기 때문에 매우 힘들다.

② 부적절한 부모

부모로서의 자격이 없는 부모를 말한다. 자녀에게 관심이 없거나 일관성이 없는 부모, 자신의 감정상태에 따라 자녀에게 함부로 대하는 부모가 여기에 해당된다.

③ 지배적인 부모

독재자와 같은 모습이다. 아이가 부모에 대한 적대감을 억압해야 되므로 매우 괴롭다.

④ 욕쟁이 부모

부모의 욕설이 자녀의 가슴을 비수같이 찌르게 되면, 아이의 자존심이 낮아져서 상처투성이의 자녀가 된다.

⑤ 알코올 중독 부모

⑥ 매질하는 부모

⑦ 성 학대 부모


7) 소아 우울증의 치료

정신과적 질병 중에서 우울증은 상당히 치료가 잘되는 병이다. 특히 소아우울증은 치료에 대한 반응이 매우좋다. 조기 발견과 조기 치료가 중요하다.

(1) 약물치료

대부분 성인 우울증의 치료에는 효과적인 것으로 보고 되고 있지만, 현재로서는 아동과 청소년에게도 효과가 있는지는 비일관적인 결과를 보이고 있다. 주로 사용되는 약물로는 이미프라민, 아미트립티린, 노어트립티린, 디시프라민 등 삼환계 항우울제가 있으며, 플로옥시틴 같은 선별적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRI)도 많이 사용되고 있다.


(2) 인지-행동 치료

아동과 청소년의 우울증에 개입하는 대부분의 심리요법들은 인지적 행동주의의 관점에서 유래한다. 즉 아동과 청소년들의 부적응적 인지(예, 귀인의 문제, 지나치게 높은 기준, 부정적인 자기평가)를 교육하고 수정한다. 이러한 치료의 행동적 측면은 즐거운 경험을 증가시키고, 사회적 기술을 향상시키며, 의사소통, 갈등 해소 및 사회적 문제해결 기술을 개선하는 것과 같은 목표에 초점을 맞춘다.


(3) 놀이치료

언어 및 인지 발달이 미숙하거나 연령이 매우 낮은 경우, 약물치료나 인지-행동 치료 기법을 사용하는데 제한이 많으므로, 놀이치료가 더욱 적절하다. 치료자와의 신뢰로운 관계형성을 통해 세상이나 환경에 대해보다 낙관적이고 신뢰로운 관점을 형성할 수 있으며, 치료자의 민감하고 일관적인 care를 통해 자신에 대해 긍정적인 측면을 발견할 수 있다. 특히 어린 아동일수록 부모교육을 통해 환경적 요소의 개선하는 개입이 동반될 때 그 치료개입이 효과적이다.


8) 소아 우울증에서 성인 우울증으로의 발전 가능성

실제 임상에서 성인 우울증 환자를 치료하다보면 소아나 청소년기에 이미 우울증을 경험했던 경우가 많다. 특히 여러 가지 신체 증상이 있었는데 신체적 검사에도 이상이 없어서 신경성으로 진단받은 경우나 휴학을 한 경험이 있다든가 하는 경우를 많이 본다. 치료받지 않은 소아의 우울증은 만성적으로 성인이 되어서도 재 발하는 경우가 많다.


9) 소아 우울증에 대한 부모가 할 일

앞에서 말한 자녀가 겪는 소아 우울증의 신호를 명심하고, 평소에 자녀의 심리상태에 관심을 기울여야 한다. 아이들에게서 행동의 변화가 있을 때 요즈음 어려운 일은 없느냐, 혹은 기분이 어떤가 하는 질문을 할 수 있으면 좋다. 소아우울증은 여러 가지 문제를 일으킬 수 있지만 조기 발견하면 치료가 가능한 질병으로 생각하고 전문가와 상의하는 것이 좋다







7. 아동의 정서장애


일반적으로 정서장애를 아동 그 자신의 발달이나 타인의 생활, 혹은 그 둘 다를 방해하는 행동이 일반 아동에 비해 현저하게 일탈된 행동으로 정의한다. 정서장애라는 용어는 행동장애(behavior disorder), 정신장애(metal illness) 및 이상행동(abnormal behavior)등과 같은 의미로 사용되며, 일반아동의 이상한 행동도 모두 포함한다.


1) 역사적 관점

정신질환에 대한 자료가 선사시대에서도 발견될 수 있기는 하지만 옛날 사람들은 정신 질환과 신체 질환을 구분하지 못했다. 18세기에서는 귀신론에 대한 신념이 약화된 것으로 보이지만, 이 시기에도 정신질환자들에 대한 보다 나은 처방이 나타나지는 않았다.

프랑스의 내과의사인 필립 피넬(Pinel, 최초의 정신치료 의학자 중의 한 사람)은 파리에 있는 비세트르 병원에서 정신병 환자를 쇠사슬에서 풀어줌으로써 유명해졌다. 후에, 도덕적 치료로 알려진 삐넬의 이 방법은 1800년대에 유럽과 미국 전역의 병원에서 사용되었다. 피넬의 제지인 프랑스 내과 의사 Itard는 (아베롱의 야생 소년)에서, Victor를 가르치기 위한 그의 노력을 통하여 문제아 교육에 하나의 이정표를 제시했다. 1799년에 출판된 Itard의 연구는 대단히 성공적이었으며, 이후 수년 동안 정서장애아와 정신지체아의 교육 프로그램 작성에 근거가 되었다.

1800년대 중반에 미국과 유럽의 정신 건강 혁명으로 말미암아 정서장애아를 다방면으로 연구하게 되었다. 19세기 말경에 정서장애에 관한 2개의 주요 관점이 대두되었다. 기능적 접근과 유기체적 관점이 그것인데, 기능적 접근(functional approach)은 환자의 성격과 정신질환 발달과의 관계를 강조한다. 반면에, 유기체적 관점(organic viewpoint)은 정신장애의 모든 증상이 특정부분의 두뇌 이상이나 신체 질병에서 기인될 수 있다는 신념에 근거한다. 19세기가 되자 아동의 요구에 대한 관심이 급속히 확산되었다.

미국의 펜실바니아 대학교에서 Witmer는 1896년에 최초의 심리교육 진료소를 설립하였다. 1930년대 이르러서는 미국에서 아동지도 임상실을 흔히 볼 수 있게 되었다. 아동 정신치료는 학문으로 성립하기 시작하였고, 정신위생 운동은 학교를 근간으로 정신건강 프로그램이 발전되고 있었다.

1940년대가 되면서 장애아에 대한 관심은 급격히 증가하였다. 1950년경에 정서장애 아동을 위한 특수교육은 하나의 원칙으로 확립되어 가고 있었다. 1960년대에는 갑자기 나타난 행동과학적 관점이 나타나기 시작했는데, 미시간대학이 고안해 낸 야외 캠프는 수백명의 아동들에게 도움을 주었고, 그 분야의 많은 미래 지도자를 훈련시켰다. 1960년대에는 정서장애아 교육에 대하여 시라큐스 대학에서 개최된 세 번의 연례 대회에 참석한 사람들의 숫자가 말해 주듯이 이 분야는 성숙해 갔다.

1970년대 초반, 미시간 대학에서 Bill Rhodes와 그의 동료들은 급격히 발전하는 이 분야를 이해하기 위한 노력의 일환으로 정서장애에 대한 개념적 과제를 연구하기 시작했다.


2) 정서장애의 개념 정의

정서장애란, 정서의 표현 방법이 일반인에 비해 편향되어 있거나, 과격하게 표현하는 등 자신의 의지로는 통제하기 어려운 상태에 있는 것이라고 간략하게 말할 수 있다. 타인에게 공격적이며, 파괴적인 행동이 아주 심하고, 여러 종류의 '비행'을 저지르며, 자기 자신이 놀림을 받고 있다고 느끼기도 한다.


① 아동 정신의학에서의 정의

본인 자신이 괴로워하는 정서장애, 주위를 곤란하게 하는 반사회적 행동을 주도하는 행위장애로 나눌 수 있다. 정서장애는 열등감, 불안, 자아의식 도취, 과민, 우울증 증 내향적이며 자책적인 감정이 지배적이다. 행위장애는 비행 등의 문제가 주가 되는데 아동 정신의학 쪽에서 사용되고 있는 반 사회적 문제의 분류는 거의 여기에서 유래된 것으로 본다.


② 특수교육에서의 정의

부적응행동과 학습상의 문제 등이 겹쳐져 일반 교육 방법으로는 지도가 곤란하므로 특별한 교육 배치나 배려를 필요로 하는 아동을 의미한다. 다만, 그 부적응 행동은 정신병이나 기질적 장애에 기인된 것이 아니고 심리적 환경적 요인이 크게 관여하는 것이다.

일본의 특수교육계에서는 미국에서 사용하고 있는 정의를 그대로 답습했으나 중요한 차이점은 자폐아를 이에 포함시킨 점이다. Bower(1969)는 학교에서 정서장애아를 규정지우는데 도움이 될 수 있는 정의를 내렸는데, 그의 정의는 지금 미국 문교부 장애아교육국에서 사용하고 있다. 정신분열증 증세가 있는 아동은 포함하지만, 사회부적응아는 정서장애아로 판명되지 않는 한 포함하지 않는다.

정서장애아의 유형은 학자들마다 제각기 다양한 분류를 하고 있으나, 최근에 가장 짜임새 있는 분류라고 불리워지고 있는 것으로는 Quay(1973)의 분류이다.


<4가지 행동차원>

⑴행위장애(conduct disorder)

⑵불안감-위축행동(anxiety-withdrawal)

⑶미성숙(immiturity)

⑷단체적인 공격적 행동(socialized aggression)


③ 생태학적 관점에서의 정의

정서장애는 아동에게 내재하는 것이 아니며, 특정 환경과 결부될 수도 없다. 정서장애는 장애가 있는 개인과 체재의 상호작용 내에 존재하는 것이다. 문제아동이 되었다면 이 아동의 행동은 일반아 보다 빈도(frequency)와 강도(intensity)에서 차이가 난다는 것을 알아야 한다.

일반아동도 장애아동과 같이 일탈 혹은 부적절한 행동을 하는데, 장애아동은 보다 심각하고 장기간 지속되며 발생빈도가 높고 복합적이라는 점에서 다르다.


3) 출현율

정서장애아동 대부분은 경증인데 출현율에서 그 속성을 보면, 아동의 사회․경제적 수준, 성별, 연령에 따라 많은 차이가 있는 것은 사실이다. 즉 공격성을 가진 행동장애는 사회경제적으로 하류층이 중산층보다 더 높은 출현율을 보이고 있다. 그리고 소년들이 소녀들보다 더 높은 출현율을 보이고 있으나, 신경증 경향에서 소녀들이 소년들 보다 더 높은 출현율을 보이고 있다. 또한, 저학년 아동이 낮은 출현율을 나타내었고, 중급 학년에서는 제일 높게 나타나고 있으며, 고학년에 가면 다시 출현율이 줄어드는 경향이 있다고 발표하였다.







4) 발생원인

정서장애는 주로 대인관계의 부조화나 이상에서 생겨나는 심인성에 의한 행동 내지는 성격의 장애이며 현상적으로 여러 가지의 이상 상태가 포함되어 있다. 따라서 이상행동의 발생 구명은 사례연구법(case study)에 의해서 밝혀지는 것이 보통이다.

① 신체 및 체질적 요인

일반적으로 문제아 가운데 반사회적 아동이나 신경질 아동들 중에는 신체적 허약체질아가 많고 또 자율신경계 및 내분비기능의 과민, 불안정 등의 소위 이상 체질, 또는 과민 체질의 경향이 있다고 한다.

② 지적 요인

일반적으로 인지적, 이해력, 판단력 등이 부족하면 여러 가지 정서적 반응이 일어난다는 것은 비행아나 문제아의 연구에서도 볼 수 있다. 구체적으로 정서장애아에 대한 경험에서 보면 지능과 관계가 있다고 할 수 있다.

③ 성격적 요인

정서장애와 성격과의 상호관련성은 많은 것으로 보고 있다. 평소의 불안감과 불만감, 신경과민 경향, 신경증 특히 정신병적인 부모의 정서장애는 아동의 정서나 성격 형성에 직접 자극이 되고 영향을 주게 되는 것이다.

④ 환경적 요인

환경을 구성요소에서 보면 인적 구성과 물리적 구성 관계로 생각하여 설명한다. 이러한 환경적 요인이 정서장애의 형성에 직접적으로 큰 영향을 주는 것은 성장기에 있는 아동의 생활공간은 주로 가정과 학교 환경에서의 비중이 크다고 할 수 있다.

⑴가정환경 - 인적구조환경, 물리적 환경

⑵학급 및 학교 환경 - 학급이나 학교의 집단생활 환경 즉 집단생활 속에서 발생되는 부적응이 큰 정서혼란을 초래하여

공격적 행동이나 도벽적 행동, 혹은 퇴행적 행동을 야기시키는 등 그 사례가 많다.

⑶지역사회 환경 - 인근 지역사회 환경과 깊은 관련을 가진 문제 행동은 주로 비행(delinquency)과 유사한 반사회적

행동이 많이 야기된다.


5) 행동 특성

정서장애아동의 행동 특성으로는 공격성과 위축성 2가지로 대별할 수 있다. 문제의 근본 원인이 무엇이든 간에 공격적 행동 및 행동표출(acting-out)아동은 학교에서 심각한 문제점이 있다는데 대해서는 의심의 여지가 없다. 위축되고 미성숙된 행동을 하는 아동은 유아 불면증이나 자폐증과 같은 심한 증상을 초래하는 경우가 많다.


6) 판별

정서장애아의 판별은 나이가 어릴수록 어렵고, 학생인 경우에는 교사가 그들 문제에 무관심하거나 분명히 장애를 가지고 있다고 하여도 다른 아동들과 구별이 잘 되지 않기 때문에 그냥 스치는 경우가 많으며, 아주 관심이 많고 유능한 교사라도 관찰에 의해 판별하는 방법이 상당히 신뢰할만 하고 타당할 때도 있는 것이다. (Lambert와 Bower의 연구: 1961)


․판별 목적

- 정서적인 결함을 가진 아동에 대한 보다 적절한 이해를 가짐으로써 그들의 학교 생활을 조기에 안정시켜 주기 위하여, 정서적인 결함을 가진 아동이 보다 더 강화된 개별적인 관심과 관련된 서비스를 받을 수 있도록 하기 위하여, 학교에서 교육 효과를 기대할 수 있는 아동들에게 필요한 교육 환경을 그들에게 제공해 주기 위하여 판별한다고 함.

․판별 조건

- 외부의 기술이나 전문적인 조력이 없이 교사가 습득할 수 있는 지식만으로도 판별이 가능해야 한다. 판별방법이 일반 교사들이 매일 감독을 하거나 오랜 기간의 훈련 없이도 단번에 시행할 수 있을 정도로 매우 간편해야 한다. 판별 방법이 어떤 아동에 대해서도 위협감을 주는 것이 아니어야 한다. 판별 방법이 기분을 상하게 하거나 개인적인 생활을 침범하는 것이 아니어야 한다. 판별방법을 사용하는데 있어서 비용이 저렴해야 한다.

․판별에 필요한 정보영역 - 지능검사, 인성검사, 신체검사, 뇌 생리검사, 행동관찰 등

․행동관찰 - 직접관찰, 간접관찰(행동 관찰 척도, 행동검 목표 등의 도구 이용)


7) 교육적 조치

정서장애아를 위한 발전된 조치 방법이 정신과 의사에 있다고는 하나, 의학적 치료에서 교육쪽으로 중요성과 책무성이 전가되었다. 학교는 정서장애 아동들의 조치와 교육에 대한 책임성이 증가됨에 따라 개별화 프로그램을 위한 방략과 행동 장애, 정서 장애, 사회 부적응과 같은 이름이 붙여진 여러 층의 모임에 대한 진행 절차를 가르치기 위한 방략들을 수정하고 개발하여야 한다.

① 정신 분석적 전략(psycho-analytic strategies)

정신분석적 전략은 정서장애의 원인으로 생활 내면적인 작용을 강조하는 견해이다. 이 전략에서는 아동의 정서생활을 강조하고 있다. 아동의 감정, 태도, 기억, 충동 및 경향을 의식과 무의식의 두 차원에서 보고 있다. 정신분석학적 방법의 주요 목적은 불안의 원인이 되는 억압된 충동을 의식화하는 것이다. 치료적 상황에서 사용되는 기술로써는 자유연상, 전이와 해석이다.


② 내담자 중심요법( client centered therapy)

로저스는 인간이 비이성적이고 반사회적이며 자기파괴적이며 또 자기 자신에 대하여 거의 통제력 없는 그러한 존재라는 프로이드의 인간성에 대한 개념을 받아들이지 않으면서 오히려 인간은 적극적인 방향으로 동기지워진 존재라 주장하였다.

내담자 중심 상담에서는 상담자가 내담자로 하여금 상담의 목적을 설정하게 하는 것이 무엇보다 중요하다. 만약 상담자가 내담자를 위해 상담목적을 설정하게 되면 그것이 바로 개체의 기본적 성질을 간섭하게 되는 것이다. 상담자는 내담자의 정상적인 발달형태가 되찾아지도록 적절한 조건을 형성하는 것이 그의 임무가 된다. 상담과정에 필요한 조건은 첫째, 심리적인 접촉 또는 관계 둘째, 최소한의 불안 셋째, 상담자의 신뢰성 넷째, 무조건의 적극적 호의 다섯째, 공감적 이해 여섯째, 내담자 지각이다.


③ 행동적 전략(behavioral strategies)

학습이론에서는 인간의 모든 행동은 개체가 환경과 상호작용할 때 학습된 것으로 본다. 부적응 행동이나 적응행동 모두가 학습원리를 통해 학습된 결과이다. 학습원리는 첫째, 고전적 조건형성 둘째, 조작적 조건형성 셋째, 모방 학습이다. 행동주의의 중요개념으로서는 강화, 강화스케쥴, 소거, 일반, 변별, 행동조성등이 있다. 학습원리를 이용한 행동수정으 방법으로써는 단계적 둔화와 혐오치료, 그리고 자기표현 훈련, 토큰 이코노미등이 있다.


④ 정신교육적 전략(psychoeducational strategies)

정신 교육적 전략의 초점은 교육적인 환경과 그 환경 내에서 아이들의 반응과 수행에 관심을 두고 있으며, 환경에서 이동되었을 때 발생되는 치료와는 대조적이다. 정신교육적 전략에서는 아동들이 천부적인 생리적인 잠재력을 갖고 있고 그것은 초기 경험으로 조화를 이루며 자아 개념이나 열망, 현실과 긴장을 처리해 나가는 태도 등을 결정한다고 생각한다. 정신교육적 방략의 지지자들은 이상한 행동 뿐만 아니라 아동 자체를 그대로 이정하고 긍정적으로 보며, 성인과 아동의 내적 관계가 효과적인 조치의 필수 요건이라고 보고 있다. 정신교육적 전략의 장점은 학교 책임의 범주 내에서 조직되고 이행될 수 있다는 것이다.

․Long과 Newman(1976)가 제시한 교사가 사용하는 4가지 행동의 대안(예방계획, 허용, 관대, 중단)


⑤ 발달전략(developnental strategies)

Heweett(1968)는 정서장애아 교육에 있어 발달 방략을 세운 중요한 주창자이다. 그는 7개의 교육목표를 발달순서로 하여 행동을 수정하는 교육프로그램을 완성하였다. 이 발달 순서는 주의(attention), 반응(response), 지시(order), 탐색(exploratory), 사회(social), 숙련(mastery), 성취(achivement)이다.


효과적인 교수를 위한 본질 3가지(

-적당한 과제의 선택, 그 과제를 성취한 후의 의미있는 보상을 선택, 교사의 통제하에서 유지

․소위 '과제수행 교실(engineered classroom)'에서 접근을 시도했다. 과제 수행 교실은 발달 단계에 따라 수준에 맞추어 작업 부분을 세 영역을 나누었는데, 숙련 센터, 규칙 센터, 탐색 센터이다.


⑥ 생태학적 전략(ecological strategies)

이 전략의 선구자는 Rhodes박사로서 그가 주장하는 행동수정의 방법이나 정신역학적 지도방법을 아주 없애자는 것이 아니고 필요에 따라서는 종래의 방법도 쓰며, 또 아동의 행동수정이나 정서장애 치료를 위해서는 그 아동의 환경적인 요소에 더욱 관심을 가지고 아동의 행동뿐 아니라 그 환경도 보다 바람직한 행동을 조장할 수 있는 것으로 만들어 주어야 한다고 하는 것이다. 사회생태학적 전략을 학급에 적용시킨 예로서는 Hobbs박사가 시도한 "project Re-Ed"가 있는데 이것은 바로 정서장애아를 위한 재교육(project for re-education of the emotionally disturbed childrjen)을 의마하는 것이다. 이 재교육 과제가 내세운 원리에 의하면 물론 갈등은 아동에게 있지만 그 문제점은 환경과의 상호작용을 통해서 유지된다는 것이다.







8) 치료-통합교육(mainsteaming)

학생들을 일반학급으로 옮기기에 앞서, 학생들이 일반학급 상황에 잘 적응할 수 있도록 일반 교사들이 협조를해 주어야 한다. 일반 교육 현장에서 행동에 문제가 있는 학생들을 통합하기 위한 프로그램으로 잘 알려진 두 가지 모델로 매디슨 학교 플랜과 클래스 프로그램이 있다.


① 매디슨 학교 플랜(MSP)

학습준비의 결여로 인해 일반 학급에 적응하기 어려운 학생들에게 특별한 교육을 제공하기 위해 마련된 것으로서, 이는 장애 종별이나 진단적 범주에 따라 집단화한 것이 아니라 학습결함에 따라 집단을 구성하여 조작적 학습센터로 개념화하였다.


② 클래스 프로그램

CLASS(Contingeneies for Learning Academic and Social Skcills)프로그램은 공격적이며 파괴적인 행동을 하는 학생을 일반학급 교사들이 지도하도록 만들어져 있다. 이것은 교수 팩키지로서 여러 개로 나누어진 행동적 조정을 통합하고 있다. CLASS 초기에 수행되는 과정에서 자문위원의 지도하에 실시된다.


③ 연령 수준 특성

일반학급에서 정서장애 학생들을 교육하기 위한 계획들은 가정에서 강화자(reinforcers)를 사용하는 부모의 능력에 의존하는 경우가 많다. 그러나 아동이 나이가 들어감에 따라 부모들은 점점 더 강력한 강화자로 통제를 하기 마련이다. 따라서 강화자를 사용하는 통합 교육의 모델은 나이가 든 학생들에게 맞지 않을 수도 있다. 때문에 학년이 높아질수록 광범위한 언어적 자료에 의존하여 대화를 통해 문제를 해결해 나가야 할 것이다.


※ 참 고 문 헌

장휘숙. {아동발달}. 서울:박영사, 2001

이현섭 외. {아동발달}. 서울:학지사, 2006




 

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